Me pincho heparina: ¿qué ocurrirá el día del parto?

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Me pincho heparina: ¿qué ocurrirá el día del parto?

A día de hoy cada vez son más las mujeres que se pinchan heparina durante el embarazo con el fin de evitar complicaciones tanto para la madre como para el feto. Habitualmente son mujeres con trombofilias (patologías de la coagulación de la sangre), enfermedades autoinmunes o antecedentes previos de complicaciones del embarazo, y suelen ser pacientes controladas en Unidades de Alto Riesgo Obstétrico, con seguimiento conjunto con el hematólogo.

anestesistaEl tratamiento con heparina no suele tener efectos secundarios más allá de la aparición de hematomas en las zonas de punción. Sí que es cierto que un tratamiento prolongado puede dificultar la absorción de calcio por parte de los huesos de la madre, por lo que se suelen recetar suplementos de calcio a estas pacientes. El principal interrogante aparece cuando empezamos a plantearnos el tema del parto: ¿es necesario programarlo? ¿Qué ocurre si la mujer se pone de parto y se acaba de administrar la heparina? ¿Se puede poner anestesia epidural? Hoy intentaré resolver estos interrogantes que me plantean mis pacientes en la consulta.
Un tratamiento con heparina no tiene por qué implicar un parto sin anestesia, a no ser que la mujer lo decida así. Pero sí que es cierto que para poder administrarla con seguridad es necesario que hayan pasado unas determinadas horas (12 o 24, según la dosis de heparina que tenga pautada la paciente) desde la última inyección. Hay pacientes que prefieren planificar el parto para poder calcular con qué anterioridad deben suspender la heparina para asegurarse la posibilidad de anestesia, mientras que otras optan por esperar a que el parto se inicie de forma espontánea sabiendo que puede ser que no tengan suficiente margen. Ninguna opción es mejor que otra, y la opinión de la paciente es importante. Eso sí, en caso de cesárea, si no se pudiese pinchar la espalda sería necesario recurrir a la anestesia general. 
Como hemos dicho, el margen de cara a poder administrar anestesia epidural puede ser de 12 horas o de 24. En una situación u otra el escenario es diferente, ya que con doce horas de margen podemos jugar un poco más diciendo a la paciente que si nota molestias no se pinche la heparina esa noche y se venga al hospital para que la valoremos. En cambio, cuando necesitamos 24 horas significa que la dosis de heparina es mayor, y en este caso lo más prudente puede ser programar el parto para suspenderla con un margen suficiente de tiempo, ya no solo para garantizar el uso de anestesia si la paciente lo desea, sino para evitar complicaciones hemorrágicas.
Otro motivo para programar una inducción del parto, más allá del uso de la anestesia epidural, es la propia patología que hace necesaria la heparina. Algunas trombofilias tienen mayor riesgo de complicaciones (tanto maternas como fetales) en la recta final del embarazo, y por la propia patología podría ser recomendable finalizar la gestación antes de las 40 semanas (o incluso las 37). Por otro lado, algunas son pacientes que han tenido complicaciones en embarazos previos, con la ansiedad que ello puede generar cuando se acerca el término. Todo ello puede decantar la balanza a favor de la inducción del parto.
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Como conclusión, cada paciente es única y hay que individualizar cada caso, teniendo en cuenta la patología, la dosis de heparina y la opinión de la mujer. Es cierto que un parto inducido tiene mayores probabilidades de acabar en cesárea que uno que empieza de forma espontánea, pero en algunos casos merecerá la pena correr ese riesgo para que todo salga bien.
Si queréis saber más sobre la inducción del parto, podéis leer otros artículos de nuestro blog, o visualizar la clase de parto inducido de nuestros cursos online de preparación al parto.

By | 2017-05-30T11:16:41+00:00 13 febrero, 2017|12 Comments

About the Author:

Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología en el Hospital General de Catalunya. Madre y Blogger. Me encanta escribir, y me apasiona acompañar a las mujeres en su viaje más bonito.

12 Comments

  1. Vani 12 abril, 2019 at 05:06 - Reply

    Porqué se suspende el uso de heparina 12 hs antes de la peridural??? Qué pasaría si te la aplican sin esperar ese tiempo??

    • Nadia 14 mayo, 2019 at 05:23 - Reply

      Porque puede producirse un hematoma epidural

  2. Fifi 24 junio, 2018 at 17:44 - Reply

    Buenas tardes. Estoy de 32 semanas. Llevo una semana administrándome 70mg de Heparina cada 24h por tromboflebitis. Mi ginecóloga me aconseja ponérmela por la noche ya que las contracciones suelen llegan por la noche, así que en caso de principio de contracciones , no me pincharía y asi llevaría más de 24h desde la última administración en el momento de ponerme la epidural.
    Pero hasta qué punto llegan las contracciones de noche? Me refiero si uno se pincha justo antes de acostarse sobre las 22h30 y que las contracciones llegan a las 12 de la madrugada, no estamos ganando nada.
    Y si me pinchara por la mañana al levantarme, y que las contracciones llegaran a las 14h00…?
    Qué solución hay fuera de la inducción del parto? Todavía no me han hablado seriamente de inducirlo pero no quisiera pasar por esta alternativa. Muchas gracias!

  3. Ana 4 octubre, 2017 at 10:24 - Reply

    Con heparina de 40, pinchandome por la mañana, teniendo programada cesarea. Cuándo deberia dejar de pincharme? Me pincharia igualmente el dia antes (serian 24 horas) o es preferible q no lo haga?

    • Carolina Cortés 4 octubre, 2017 at 10:59 - Reply

      Hola Ana. Vía internet no podemos valorar tu situación. Tu equipo médico, que tiene toda la información necesaria, podrá asesorarte correctamente.
      Gracias por tu comentario.

  4. María 18 mayo, 2017 at 23:08 - Reply

    Buenos días¿con una dosis diaria de 3500 de inohep cada 24 horas, sería recomendable esperar 12 o 24 horas para poder poner la epidural? ¿Con adiro también pasaria algo similar o no tiene nada que ver? ¿Hay otras opciones de anestesia posibles?
    Muchas gracias

    • Carolina Cortés 19 mayo, 2017 at 19:49 - Reply

      ¡Hola María! Las dudas que nos comentas van a criterio del equipo que haga el seguimiento. Lo mejor es que consultes con ellos. ¡Besos!

  5. Caro 10 mayo, 2017 at 03:26 - Reply

    Hola, tengo pai1 heterocigota. Me lo descubrieron este año. Ya tengo 1 embarazo sin ningun tratamiento y otro solo con aspirineta. Ambos partos naturales. Tmb una perdida en la sem 8 entre esos partos. Este embarazo arranque con heparina por primera vez, cada 24hs por resistencia en arterias uterinasy pai1. La semana pasada (18sem) me aumentaron cada 12hs. Pero mi obstetra me mando a otro hematologo porque desconfia y asi fue. El otro doctor me dijo que él no me daria heparina de ninguna manera. Estoy muy confundida y no se qué pensar. Tengo las arterias uterina es un percentil arriba de 95. Agradeceria su opinion

    • Equipo Mater Training 10 mayo, 2017 at 17:31 - Reply

      ¡Hola! Responder una consulta médica sin conocer a fondo tu historia resulta muy difícil. Si necesitas otra opinión deberías hacer una visita presencial con un especialista, con nosotras o con quién te dé confianza. ¡Besos!

  6. Heparina 21 febrero, 2017 at 15:06 - Reply

    gracias por contestar! 🙂

  7. Heparina 19 febrero, 2017 at 10:34 - Reply

    Es mi segundo embarazo, y me pincho heparina por trombofilia hereditaria y abortos previos al primer embarazo.
    El primero (hace 5 años) fue una inducción en la semana 39 para poder suspender el tratamiento de heparina 48h antes, dilaté y empujé pero acabó en cesárea creo que por sufrimiento fetal
    En este segundo qué es más recomendable? cesárea programada? inducción? parto espontáneo y arriesgarme a no poder utilizar anestesia? El bebé en la semana 33 todavía estaba en posición transversal

    • Laura Rodellar 19 febrero, 2017 at 23:29 - Reply

      ¡Hola! Es difícil aconsejarte qué hacer sin conocer tu historia ni las dosis de heparina que te estás administrando. Cuando llegue el momento, tu equipo médico te explicará las diferentes opciones que tienes y qué puede ocurrir en cada caso, y juntos tomaréis la decisión. Ahora mismo el bebé no está en presentación cefálica, pero todavía tienes margen para que se coloque de cabeza y plantearte un parto vaginal. Sobre inducir o no, has de saber que corres el riesgo de parir sin anestesia (lo que para algunas mujeres no sería un problema, pero para otras sí), y si finalmente necesitas una cesárea y no han pasado las suficientes horas desde la última dosis de heparina habrá que recurrir a la anestesia general. Habla con tu equipo médico, ellos conocen tu caso y te podrán orientar. ¡Un saludo!

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